Las infecciones más frecuentes en el hombre son las del tracto urinario. Están producidas por variedad de microorganismos: bacterias, virus, parásitos y hongos. Las infecciones del tracto urinario (ITUs) engloban varios síndromes clínicos, entre los que destacan: cistitis (dolor, ardor y frecuencia urinaria), pielonefritis (dolor lateral, fiebre, síntomas sistémicos), prostatitis, abscesos intrarrenales... Existen diferentes factores predisponentes a la infección como son:

• Sexo: son más frecuentes en mujeres debido a características anatómicas
• Actividad sexual
• Embarazo
• Hipertrofia prostática
• Cálculos renales, tumores...
• Edad: más frecuentes en niños y ancianos por deficiencias en la inmunidad.

La presencia de bacterias en orina se denomina bacteriuria. Esto no siempre es indicativo de infección . Un recuento bacteriano mayor de 100.000 UFC (unidades formadoras de colonias)/ml. acompañado de respuesta inflamatoria es indicativo de INFECCIÓN URINARIA. En general la contaminación por microbiota uretral debido a una mala recogida de la muestra, se correlaciona con un recuento menor de 100.000 UFC/ml. Existen excepciones a lo anterior, donde es posible el diagnóstico de infección urinaria con recuentos inferiores a 105 UFC/ml.

Entre estas figuran:

• Niños con reflujo vesicouretral (daño renal)
• Embarazadas (riesgo de ITU asintomática y daño fetal)
• Procedimientos invasivos en tracto urinario.
• Pacientes sondados
• Síndrome Uretral Agudo
• Pacientes con tratamiento antibiótico previo
• Ingesta elevada de líquidos
• Pacientes con obstrucción urinaria
• Pielonefritis aguda

Para diagnosticar una infección de tracto urinario se debe recoger una muestra de orina y enviarla al Laboratorio de Microbiología para la realización de cultivo y observación microscópica.

¿Cómo debe recogerese la muestra de orina?

La calidad de la muestra es fundamental para poder diferenciar una contaminación de una infección. La muestra utilizada para el diágnostico es la orina, recogida de la porción media de la micción o en condiciones especiales por punción suprapúbica, a través de sonda vesical o ureteral. La orina recogida de la porción media de la micción es lo más habitual por la facilidad de su recogida.

Se deben tomar ciertas precauciones para evitar la contaminación: lavar los genitales externos y zonas más próximas con agua y jabón, las mujeres separar con las manos los labios mayores, y tras desechar la primera porción de la orina, recoger la porción media en un recipiente de boca ancha estéril.

Es recomendable recoger la muestra a primera hora de la mañana. La recogida de orina en lactantes y niños pequeños es más complicado. Se emplean bolsas especiales que se pegan al periné de las niñas o alrededor del pene de los niños. Si antes de una hora no se ha recogida la muestra o la bolsa se ensucia, hay que sustituirla, ya que la contaminación con microbiota fecal es un problema bastante frecuente.

• Punción suprapúbica: una vez desinfectada la zona con un yodóforo, se toma la muestra aspirando por punción transcutánea con jeringa directamente de la vejiga. La interpretación de los resultados en este caso difiere bastante de lo comentado anteriormente, teniendo en cuenta y valorando cualquier tipo de microorganismo aislado.

En pacientes sondados la orina se obtiene pinchando a través de ella desinfectada previamente. La sonda, propiamente dicha, no es una buena muestra y debe ser rechazada en el laboratorio, debido a la contaminación frecuente. También se puede utilizar el sondaje para la obtención de muestra ureteral.

En los casos de prostatitis, existe un protocolo de toma de muestra pero debido a su complejidad, se realiza la toma de dos muestras de orina (micción media), antes y después de haberse realizado un masaje prostático.

La muestra, cualquiera que sea, debe ser enviada al laboratorio rápidamente para evitar sobrecrecimientos de microoorganismos. Si esto no es posible se debe conservar a 4 ºC.

¿Cómo se diagnostica la infección de orina?

Exámen microscópico

El exámen microscópico de la orina permite apreciar la citología de la orina (hematíes, leucocitos, células epiteliales), y bacterias. La visualización de hematíes, leucocitos y cilindros en un número significativo constituye un hallazgo patológico. La mayoría de las infecciones de las vías urinarias se acompaña con más de 10 leucocitos/mm3 El recuento de más de 10 células descamativas/mm3 indica una mala recogida de la muestra.

1.- Diagnóstico de ITU de etiología bacteriana: Se siembra 1-10 m l. de orina en medios de cultivo apropiados (Agar Sangre y CLED). Tras 24 horas de incubación en condiciones adecuadas, generalmente a 35ºC, se realiza el recuento e identificación de las colonias desarrolladas. La identificación de las bacterias se basa en:

• Tinciones: morfología bacteriana (cocos, bacilos cocobacilos, levaduras...) y comportamiento tintorial ( Gram, acido-alcohol resistencia)
• Pruebas bioquímicas

Una vez identificada la bacteria se realiza un antibiograma para determinar la sensibilidad a distintos antibióticos y elegir el tratamiento más apropiado.

2.- Diagnóstico de ITU de etiología fúngica: Una vez centrifugada la orina, se siembra el sedimento en medios específicos (Saboureaud) para el aislamiento de hongos y/o levaduras. La identificación se basa también en pruebas bioquímicas, determinándose además la sensibilidad a distintos agentes antifúngicos.

3.- Diagnóstico de tuberculosis renal: Dentro de las micobacterias la especie más importante es Mycobacterium tuberculosis. Para el aislamiento de este género bacteriano se requieren medios más específicos (Lowestein-Jensen, Coletsos) y tiempos de incubación más prolongados. Se requieren 2-3 semanas para observar colonias de Mycobacterium tuberculosis, aunque no se descartan los cultivos como negativos hasta pasadas 8 semanas. La identificación y pruebas de sensibilidad también se deben realizar en este caso.

4.- Diagnóstico de ITUs de origen parasitario: El parásito más común en este tipo de infecciones es Trichomonas vaginalis. Se realiza un exámen microscópico del sedimento de orina recogida durante 24 horas o en su defecto la primera porción de la orina para visualización del parásito. Otros parásitos (Schistosoma haematobium) pueden causar infecciones aunque son raras en nuestro medio.

5.- Diagnóstico de ITU de etiología vírica: Las causas virales son raras aunque es posible recuperar ciertos virus de la orina en ausencia de enfermedad del tracto urinario. Los poliomavirus humanos JC y BK, Citomegalovirus y Adenovirus pueden detectarse en orina por técnicas de detección de antígeno y cultivo en líneas celulares adecuadas.

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¿Qué es?

La biopsia hepática consiste en la obtención de una muestra de tejido hepático para su posterior estudio al microscopio. Se realiza por punción del hígado a través de una aguja que obtiene por aspiración o por corte un pequeño fragmento de hígado. Es importante considerar que el hecho de realizar una biopsia hepática no quiere decir que usted tenga un cáncer.

¿Qué técnicas existen?

Existen cuatro formas de realizar una biopsia hepática:
➤ Biopsia hepática percutánea a ciegas: Es la técnica más habitual. Tras realizar una ecografía abdominal para identificar el hígado y descartar la existencia de lesiones intrahepáticas que contraindiquen esta técnica (lesiones vasculares,...), se realiza la punción a nivel de octavo o noveno espacio intercostal derecho a nivel de la línea axilar media.

➤ Biopsia hepática percutánea bajo control radiológico (Ecografía o TAC): En esta situación la punción se realiza bajo control continuo radiológico (principalmente de ecografía) que guía la aguja en el momento de la punción. Esta técnica permite dirigir la biopsia y tiene su principal indicación cuando se intenta puncionar una lesión intrahepática, cuando el tamaño del hígado es menor de lo habitual o cuando existen zonas intrahepaticas que no deben puncionarse (hemangiomas, vesícula intrahepática, interposición intestinal,...).

➤ Biopsia hepática por laparoscopia: La laparoscopia permite, a diferencia de las técnicas anteriores, poder visualizar directamente el hígado y poder realizar un control hemostático directo en caso de hemorragia.

➤ Biopsia hepática vía transyugular: Se puede acceder al hígado a través de la vena yugular. Tras introducir un catéter por este acceso venoso se alcanza la vena hepática derecha, la cual puede ser puncionada y obtener a su través una muestra de tejido hepático. Aunque la rentabilidad de esta técnica es menor, cuando la coagulación está alterada y por tanto existe un riesgo elevado de hemorragia, es una técnica a considerar.

¿Para que sirve?

Las indicaciones de la biopsia hepática son variadas. Sin embargo, las más frecuentes suelen ser:
➤ Conocer el grado de lesión de una enfermedad hepática crónica conocida, como es por ejemplo el saber el grado de inflamación en un paciente con hepatitis viral o hepatitis alcohólica
➤ Intentar establecer el diagnóstico en un paciente con alteración bioquímica crónica de las pruebas hepáticas y cuyo diagnóstico no se ha conseguido mediante otros estudios (analíticos, radiológicos y/o endoscópicos).
➤ Conocer la naturaleza de una lesión intrahepática, no definida con otros estudios.
➤ Otros motivos, aunque menos frecuentes son el estudio de un paciente con fiebre de origen desconocido, la valoración del grado de lesión hepática inducida por fármacos, el cuantificar la concentración hepática de hierro y/o cobre y el descartar un proceso infiltrativo en el estudio de una hepatomegalia.

¿Qué preparación necesita?

Para la realización de una biopsia hepática el paciente debe permanecer en ayunas y haberse realizado un control analítico que debe incluir un hemograma y un estudio de coagulación para disminuir el riesgo de hemorragia. Si el paciente estaba en tratamiento con antiagregantes, anticoagulantes o antiinflamatorios, es importante suspenderlos unos días antes a la realización de la misma. Asimismo, debe realizarse una ecografía, sobre todo si se plantea llevar a cabo una punción a ciegas con la finalidad de descartar lesiones que contraindiquen esta técnica y para marcar el punto más adecuado para realizar la punción, además de indicarmos la profundidad y la dirección que debe seguir la aguja.

¿Cómo se realiza?

Habitualmente la biopsia hepática se realiza bajo régimen de ingreso de 24 horas. Tras decidir la técnica a utilizar y refiriéndonos a la biopsia percutanea, con o sin control radiológico, lo primero que se hace es limpiar la piel con una solución yodada antiséptica y posteriormente administrar un anestésico local. Cuando se ha conseguido el efecto anestésico se realiza la punción solicitando al paciente que en ese momento no respire con la finalidad de no lesionar el hígado.

¿Qué cuidados posteriores necesita?

Tras la realización de la biopsia hepática el paciente deberá permanecer tumbado, en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia para hacer compresión local las 4 ó 6 primeras horas, que por otra parte son las horas de mayor riesgo de sangrado. Durante estas horas debe controlarse periódicamente la tensión arterial y la frecuencia cardíaca. Pasadas estas primeras horas el paciente debe permanecer encamado hasta completar 24 horas, pasadas las cuáles puede ser dado de alta y poder realizar vida normal.

¿Qué riesgos tiene?

La biopsia hepática conlleva el riesgo de presentar complicaciones, a pesar de una buena técnica de realización y respetar las contraindicaciones. Estas complicaciones van desde dolor en la zona de biopsia a complicaciones más graves como hemorragia o perforación de una víscera hueca. Las complicaciones menores incluyen el dolor y el síncope vasovagal. Son las más frecuentes y fácilmente controlables Las complicaciones mayores son menos frecuentes e incluyen:
➤ Hemorragia. Es la complicación grave más frecuente, oscilando entre el 1,7% y el 0,062%.

➤ Punción de otros órganos. Es la segunda complicación en orden de frecuencia. La punción del pulmón, expresada por un neumotórax, ocurre con una frecuencia entre 0,55% y 0,35%. Se ha descrito también la punción de otros órganos como riñón, colon y excepcionalmente pancreas, glándulas suprarrenales e intestino delgado. La mayoría de las punciones de estos órganos son completamente asintomáticas.

➤ Peritonitis biliar. Su frecuencia es de 0,22% y es debida a la punción de un conducto biliar intrahepático, de la vía biliar extrahepática o de la vesícula biliar.

➤ Fístulas arteriovenosas. Se producen por la punción que alcanza ramas de arteria hepática y ramas venosas. Suelen ser asintomáticas y tienden a cerrarse con el tiempo.

➤ Infección. La bacteriemia secundaria es relativamente frecuente, sobre todo en pacientes con colangitis, siendo mucho más raro la aparición de una sepsis.

➤ Diseminación tumoral. Muy poco frecuente, y siempre secundaria a la punción de procesos tumorales.

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La Diabetes mellitus es un conjunto de afecciones originado en la baja actividad de la insulina. La causa puede ser la incapacidad de producción de esta hormona, su baja eficacia al actuar en el organismo o, bien, la acción contraria y preponderante de otras hormonas o fármacos.

El diagnóstico de la Diabetes mellitus se basa en la concurrencia de determinados síntomas clínicos, de carácter más bien inespecífico y no permanente. En la Diabetes mellitus tipo 1, causada por el fracaso del páncreas para producir insulina, la presentación es repentina, brusca, con características metabólicas como la cetosis que pueden desarrollarse muy rápidamente y presentar incluso gravedad severa. En la Diabetes mellitus tipo 2, en cambio, el desarrollo de la enfermedad es lento y frecuentemente se presentan las complicaciones propias de una evolución prolongada antes de que se diagnostique la enfermedad.

➤ Test de O´Sullivan
Se realiza durante el sexto o séptimo mes de embarazo y pretende descartar o detectar precozmente los estados de Diabetes durante la gestación que en un número muy significativo desembocarán a lo largo de la vida en cuadros de Diabetes mellitus. Se extrae una muestra de sangre una hora después de ingerir 50 g de glucosa y en ella no deben superarse los 140 mg/dL. Si es para diagnóstico, se administran 200 g y se obtienen muestras basal, y tras 1, 2 y 3 horas. Los niveles máximos de la normalidad son de 105, 190, 165 y 145 mg/dL.

➤ Insulina o péptido C
Tanto en la extracción basal como tras la sobrecarga puede ser interesante conocer los cambios de la insulina plasmática. Puede emplearse el péptido C (fragmento inactivo liberado por el páncreas en proporción 1:1 a la hormona) para valorar la producción pancreática residual de insulina si el paciente se inyecta insulina. En la Diabetes mellitus tipo 1, la producción de la hormona es prácticamente nula, mientras que en la Diabetes mellitus tipo 2 tiende a ser elevada para vencer la resistencia de los tejidos a su acción.
Anticuerpos. La Diabetes mellitus tipo 1 se debe a la destrucción de origen autoinmune de las células b del páncreas y lleva a la deficiencia absoluta de insulina. En un elevado porcentaje de los pacientes, se detectan anticuerpos anti células b (ICAs), anticuerpos antiinsulina (IAA) y anticuerpos anti descarboxilasa de ácido glutámico (GAD). Estos anticuerpos se pueden detectar en ocasiones antes de la aparición de la enfermedad, lo que les da un gran interés predicitivo.

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Otro punto a tener en cuenta es que alguno de los procedimientos radiológicos como la resonancia magnética y la ecografía no utilizan radiaciones ionizantes y el campo magnético y la energía ultrasónica, en las dosis utilizadas para los tests diagnósticos, no han demostrado causar alteraciones significativas tisulares. Además en las pruebas diagnósticas que usan radiaciones ionizantes, las dosis empleadas son normalmente muy pequeñas y a menudo de magnitud similar a las adquiridas de forma natural en el entorno diario. Como ejemplo, una dosis para un típico procedimiento de rayos X puede tener entre 30 a 1000mR. Otros tests radiológicos emplean radiaciones más altas que pueden alcanzar los 5000 mR o más. A pesar de los amplios estudios realizados sobre los efectos de la radiación, no existen evidencias concluyentes de daño tisular. Incluso algunos expertos creen que a las dosis tan pequeñas recibidas en esos estudios diagnósticos el riesgo es nulo. Cualquier riesgo potencial de exposición a la radiación en una prueba radiológica debe ser contrapuesto respecto al posible beneficio derivado de su realización. Así como nosotros aceptamos el riesgo de andar en bicicleta para obtener el beneficio del ejercicio, deberíamos considerar que el beneficio del diagnóstico obtenido compensa ampliamente el pequeño riesgo asociado a una exposición a radiación secundaria en una prueba radiológica. Por ejemplo, una mamografía puede detectar un cáncer de mama que se diagnosticaría mucho más tarde durante un examen físico. Esta detección precoz del tumor puede salvar vidas.

¿Si el riesgo de radiación es tan pequeño, por qué los técnicos y radiólogos se protegen para prevenir la exposición?

La dosis de radiación en un examen es relativamente pequeña pero en el tiempo, esa dosis es acumulativa. Existen regulaciones especiales que limitan la dosis total de radiación que un trabajador expuesto puede recibir. Para cumplimentar esas regulaciones, el técnico debe cumplir unos estrictos requisitos para mantener sus indicadores de dosis acumulada al mínimo.

Aunque ningún efecto adverso sobre la salud ha sido atribuido directamente a la exposición a bajas dosis de radiación, la comunidad médica juega su papel para mantener esa exposición al mínimo posible. Por eso se aboga un mayor cuidado a la hora de ordenar estudios radiológicos. No se deberían solicitar estudios radiológicos de forma rutinaria que no mejoren el manejo del paciente.

Si tiene cualquier duda a cerca de la importancia o necesidad de la realización del test radiológico que se le ha pedido, no dude en preguntarlo a su médico.

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Como es lógico si se va  a explorar un reflejo entre el sistema vestibular y el movimiento ocular primero se explora la capacidad de mover espontáneamente los ojos. Para esto se le pide que mire a uno y otro lado, arriba y abajo así como que siga un objeto en movimiento. Además se determina si en posición de reposo, mirando al frente, existe o no algún movimiento espontáneo rítmico e involuntario (nistagmo); si así fuera hay que anotar la dirección y sentido en que bate. Esta exploración se repetirá utilizando unas gafas especiales, las gafas de frenzel o un equipo de videocámara acoplado a una máscara especial. El objetivo es anular la fijación visual y desenmascarar algún tipo o forma especial de nistagmo que es inhibido precisamente por la función visual. Nuevamente si apareciera un nistagmo se valora su dirección y sentido.

El siguiente paso es explorar el reflejo vestíbulo-oculomotor provocado por movimientos bruscos de la cabeza. El explorador sujeta la cabeza del paciente y la mueve bruscamente hacia un lado o hacia otro: el movimiento es de muy poca amplitud pero muy rápido. La indicación que se le da al paciente es que mantenga la vista al frente. Lo que se valorará es qué ocurre con los ojos del paciente: en condiciones normales el ojo se mantiene fijo y estable mirando al frente pero, si hay un problema en el oído del lado hacia el que movemos bruscamente la cabeza el ojo se desplaza en esa dirección para ejecutar unas pequeñas correcciones en dirección contraria facilmente visibles por el explorador.

Esta prueba o "maniobra óculo-cefálica" nos delimita el problema y lo concreta muy bien. Complementario de lo anterior es el estudio de la motilidad ocular despues de "agitar" la cabeza. En este caso se realizan unos 10-15 ciclos de movimientos hacia la derecha e izquierda, más o menos rápidos, sin la brusquedad de la prueba anterior y sin detenerse. Una vez finalizados esos movimientos el ojo, en condiciones normales permanece estable; en caso de alteración del sistema vestibular se produce un nistagmo que dura aproximadamente unos 20 segundos. Este "nistagmo de agitación cefálica" es un signo muy claro y se correlaciona con la sensación de inestabilidad y/ o mareo  que refieren los pacientes al deambular.

Hay un estudio muy importante que se realiza con el máximo detalle que es el del " nistagmo de posición". Esto es, si el adoptar determinadas posiciones aparece o no un nistagmo. Se explora con el paciente en decúbito supino, lateral derecho, lateral izquierdo y decúbito supino con hiperextensión de la cabeza. Lo que se busca es ver si en esa posición hay o no nistagmo. En la "maniobra de Dix-Hallpike" lo que se busca es si al adoptar una determinada posición aparece o no nistagmo. Esta se realiza partiendo de una posición de sentado con la cabeza girada hacia derecha o izquierda. a continuaciónse lleva al paciente bruscamente hacia atrás y se le deja con el cuerpo horizontal y la cabeza (girada) extendida unos 30 grados también. Pasados 1-2 minutos se reincorpora al paciente a la posición de sentado. El médico valora la existencia o no de nistagmo. Estas pruebas son específicas en el caso del vertigo posicional paroxístico benigno; en esta enfermedad además del nistagmo el paciente percibe una breve e intensa sensación de vértigo. Es necesario conocer la influencia que determinadas maniobras o hechos tienen en la motilidad ocular: un sonido intenso, cambios de presión en el conducto auditivo externo, maniobra de Valsalva, la hiperventilación, una cierta torsión o giro del cuello, etc. Todo esto se realiza de acuerdo con los datos obtenidos en la historia clínica.

La exploración del equilibrio es más compleja y tediosa; además la información que aporta es, en la mayoría de los pacientes con vértigo, poco especifica. Ahora bien, cuando lo que aqueja al paciente es la sensación de mareo o de inestabilidad, puede ser muy importante.Se valoran diversos fenómenos con las siguientes pruebas.

➤ Pueba de Rombreg. Es fundamental que el paciente se posicione bien con los pies formando un ángulo de 25º abierto hacia fuera y hacia delante manteniendo la vista en un punto a 1-2 m. A continuación, con los ojos cerrados se valora durante 1 minuto la existencia o no de desviación corporal hacia uno u otro lado o hacia delante y atrás.

➤ Prueba de Fukuda ( tambien donominada de Unterberger). Es una marcha simulada ( dar pasos en el sitio sin moverse) con los ojos cerrados y los brazos al frente.  Cuando hay una alteración vestibular, el paciente se desplaza y/o se gira hacia el lado lesionado.

➤ Prueba de Babinski-Weil. se dice al paciente que ande con los ojos cerrados hacia delante y atrás 10 veces en un amplio espacio. Si padece una afección laberíntica, se desvía de la línea recta y se inclina a un lado cuando camina hacia delante y al otro cuando camina hacia atrás.

Al cerrar los ojos en todas estas exploraciones, debemos tener en cuenta la diferencia de respuesta al llevarlas a cabo con los ojos abiertos y cerrados. El paciente se sitúa de pié.

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Es una prueba que sirve para medir el funcionamiento de la parte final del intestino (recto y ano); para realizarla se coloca una sonda fina con agujeros a través del ano. Con ella se pueden medir presiones a distintos niveles.

Los resultados pueden ayudar a identificar algunas causas de dolor anal, incontinencia y estreñimiento. También puede ser útil para planificar algunos tipos de cirugía o para determinar la efectividad de una cirugía previa.

¿Qué preparación requiere?

NO requiere ayunas, ni ninguna otra preparación especial. En ocasiones se administra un enema la noche anterior.

Existen algunos fármacos que modifican las presiones a nivel del recto y del ano, y por lo tanto pueden alterar los resultados de esta prueba; si está tomando medicación o se aplica pomadas en región anal, es conveniente que se lo indique a su médico para suspenderla si es necesario, antes de realizar la exploración.

¿Cómo se realiza la exploración?

Antes de comenzar la exploración, el médico que la va a realizar le explicará en qué consiste y qué es lo que debe de hacer para obtener los resultados que se esperan de esta exploración. Todas las maniobras que se le piden son muy sencillas, y es esencial la colaboración del paciente, para que la manometría sea concluyente.

Esta es una prueba de corta duración y NO ES DOLOROSA, y no requiere ningún tipo de analgésico ni sedación.

Según sea el motivo por el que se indica esta exploración, pueden utilizarse una o varias sondas (todas ellas finas), que se introducen a través del ano en el recto unos 10 cm. Uno de los tipos de sondas tiene un globo en su extremo: se introduce deshinchado y se hincha una vez colocada la sonda en el recto. Esta maniobra tampoco es dolorosa.

La sonda que se ha colocado en el recto está conectada a un sistema de presiones y a un ordenador, de manera que las presiones que se generan en el recto y en el ano con las distintas maniobras que le indica su médico, se reflejan en la pantalla del ordenador mediante unos gráficos (de alguna forma es similar a un electrocardiograma).

Después de la exploración

Esta prueba no tiene complicaciones importantes, y tras la exploración puede realizar vida normal.

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La Artroscopia es una técnica quirúrgica que nos permite observar directamente el interior de las articulaciones y tratar las diversas lesiones sin necesidad de abrir la articulación. Es por tanto una técnica quirúrgica mínimamente invasiva (MIS) que puede permitir una recuperación más rápida del paciente. Para realizar esta técnica el artroscopista utiliza cámaras de vídeo especialmente diseñadas y lentes de pequeño tamaño (de 1,9 mm a 4 mm), e instrumental de pequeño calibre que pueden introducirse en las articulaciones sin dañarlas (pinzas, tijeras, etc..). En los últimos años se están desarrollando también técnicas de ENDOSCOPIA que nos permiten realizar intervenciones quirúrgicas en zonas del cuerpo distintas de las articulaciones, lo que nuevamente favorece la más rápida recuperación del paciente y las menores molestias postoperatorias.

¿Para qué se utiliza?

Cada vez es mayor el número de intervenciones que pueden realizarse mediante la artroscopia, con grandes ventajas sobre la cirugía clásica (abierta) ya que es más económica, al no requerir apenas ingreso hospitalario, menos agresiva para el paciente (y por tanto menos dolorosa) y con menos complicaciones en manos expertas.

¿Cómo se realiza?

Dependiendo de la articulación de que se trate puede realizarse con anestesia regional, general o local, según las preferencias del paciente, su estado general y la orientación dada por el anestesista.

¿Tiene algún riesgo?

Son los mismos que en la cirugía abierta, pero con una menor incidencia debido a que la agresión quirúrgica es mucho menor. Dependiendo del tipo de cirugía artroscópica y de las características de cada paciente se utilizan pautas de profilaxis para evitar infecciones y tromboflebitis. Como resumen podríamos decir que los riesgos y complicaciones se relacionan directamente con algunos factores como son la edad y estado general del paciente, el tipo de artroscopia realizada y la experiencia del cirujano que la realiza.

¿Qué problemas pueden tratarse mediante artroscopia?

El listado es orientativo, sobre las diversas posibilidades disponibles, y en cada caso se aconseja consultarlo con su especialista. Cada día, el desrrollo de nuevos intrumentales nos permite ir ampliando las posibilidades de tratamiento de otras muchas lesiones.

RODILLA
➤ Lesiones de los meniscos (meniscectomía, Sutura meniscal, Transplante de Menisco)
➤ Lesiones del los ligamentos cruzados. Plastias de Ligamentos cruzados
➤ Lesiones del cartílago articular. Osteocondritis. Injertos Osteocondrales.
Sinovitis crónicas.
➤ Rigidez de rodilla
➤ Algunos tipos de fracturas.
➤ Bursitis de rodilla.
➤ Tendinitis rotuliana (rodilla del saltador).
➤ Cuerpos libres extraarticulares.

HOMBRO
➤ Lesiones del manguito rotador
- Síndrome subacromial
- Inestabilidad de hombro.

➤Luxación recidivante de Hombro.
➤ Lesiones de SLAP
➤ Lesiones del cartílago articular
➤ Sinovitis crónicas.
➤ Rigidez de hombro
➤ Algunos tipos de fracturas.

CODO
➤ Cuerpos libres intraaticulares
➤ Sinovitis de codo.
➤ Rigideces moderadas.
➤ Secuelas de fracturas
➤ Bursitis de codo.
➤ Epicondilitis.

MUÑECA
➤ Lesiones del fibrocartílago triangular
➤ Gangliones.
Algunos tipos de fracturas.

CADERA
➤ Lesiones del labrum acetabular.
➤ Lesiones con cuerpos libres intraarticulares.
➤ Sinovitis crónicas.
➤ Algunas secuelas de fracturas.
➤ Bursitis trocantérica. Trocanteritis.
➤ Condromatosis sinovial.

TOBILLO
➤ Lesiones de pellizcamiento (impingement) anterior y posterior.
➤ Cuerpos libres intraarticulares.
➤ Lesiones del cartílago articular. ➤ Osteocondritis de astrágalo.
Sinovitis crónicas.
➤ Rigidez de tobillo.
➤ Algunos tipos de fracturas.

TOBILLO Y PIE
➤ Sinovitis de Tendones Peroneos.
➤ Sinovitis de los tendones Tibial Posterior y Tibial Anterior
➤ Sinovitis del tendón Flexor largo del primer dedo del pie
➤ Sinovitis subastragalina
➤ Lesiones de la cabeza del primer metatarsiano.

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El test de Papanicolau, también conocido como citología cervicovaginal, consiste en la toma de una muestra citológica de la vagina y cuello uterino.

¿Para qué se utiliza?

Esta citología puede utilizarse para realizar tres tipos de diagnóstico: por un lado puede utilizarse para realizar un diagnóstico hormonal, es decir mediante la visualización de las células obtenidas en la toma citológica es posible determinar el momento del ciclo y poder realizar una correlación con el estado hormonal de la paciente. Esta técnica puede ser útil en casos de estudios de esterilidad.

Por otro lado esta técnica permite el diagnóstico de infecciones. Así en toda aquella mujer que tenga sintomatología sugestiva de infección, como es el flujo vaginal abundante y/o prurito vulvovaginal la realización de esta prueba permitirá diagnosticar la presencia o no de una infección y determinar cuál es el agente infeccioso, lo que a su vez permitirá establecer el tratamiento más oportuno.

Finalmente esta técnica se utiliza para el diagnóstico de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de útero o del propio cáncer. Esta es la finalidad para la cual se utiliza con más frecuencia.

¿Qué preparación necesita?

Realmente para la realización de una citología de Papanicolau no es necesario ninguna preparación previa especial por parte de la paciente, tan sólo es recomendable realizar esta técnica fuera de la regla, es decir siempre y cuando no haya una menstruación para evitar posibles errores.

¿Cómo se realiza?

La realización de esta técnica es muy sencilla. Es preciso introducir un espéculo en la vagina para poder separar las paredes vaginales y visualizar el cuello uterino, de este modo podremos realizar una toma de las paredes vaginales o del exudado vaginal en el fondo de saco posterior de la vaginal. Seguidamente se realiza una segunda toma de lo que se denomina exocérvix, la parte externa del cuello uterino y finalmente se realiza otra toma del endocérvix (la parte correspondiente al canal del cuello uterino, que comunica el interior de la cavidad uterina con la vagina).

Las tomas realizadas se depositan sobre lo que se denomina un portaobjetos que posteriormente y tras la realización de una serie de tinciones se observarán al microscopio para poder realizar un diagnóstico.

¿Cuánto dura la exploración?

La exploración en sí es muy breve. Puede llegar a durar aproximadamente entre medio minuto y dos minutos.

¿Qué riesgos tiene?

La realización de una citología de Papanicolau no comporta ningún riesgo importante para la paciente. No es previsible que ocurra ningún tipo de lesión vulvar, vaginal ni cervical, así como la posibilidad de provocar ningún tipo de infección.
En ocasiones pueden producirse pequeños sangrados de la toma exocervical que suelen ser muy escasos y como máximo de un día de duración. En la inmensa mayoría de las ocasiones la paciente ni tan siquiera precisa el uso de un salva-slip.
Es cierto que puede producir algunas molestias, sobre todo si la paciente contrae la vagina, por lo que es recomendable la máxima relajación posible por parte de la paciente para que la técnica resulte lo menos incómoda.

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Es una prueba que sirve para cuantificar el ácido que existe en el esófago, mediante la colocación en el esófago de una sonda muy fina con uno o varios sensores en su porción final, que está conectada a un registrador portátil de pequeño tamaño.

Los resultados pueden ayudar a identificar causas de dolor torácico, ardor, o en algunos casos problemas como dificultad o molestias durante el paso del alimento de la boca al estómago. También puede ser útil para planificar algunos tipos de cirugía o para determinar la efectividad de una cirugía previa.

¿Qué preparación requiere?
➤ Ayunas: Debe evitarse la ingesta de alimentos sólidos y líquidos durante 12 horas antes de la exploración (el tiempo mínimo son 6 horas). Durante este tiempo tampoco se permite fumar.

➤ Fármacos: existen algunos fármacos que modifican la acidez del jugo gástrico, y por lo tanto pueden alterar los resultados de esta prueba; si está tomando medicación, es conveniente que se lo indique a su médico para suspenderla, si es necesario, antes de realizar la exploración.

¿Cómo se realiza la exploración?

Antes de comenzar la exploración, el médico que la va a realizar le explicará en qué consiste y qué es lo que debe de hacer para tener las mínimas molestias durante la colocación de la sonda, y para obtener los resultados que se esperan de esta exploración. Se puede utilizar un anestésico local para evitar molestias en la nariz o en la garganta durante la introducción de la sonda.

Colocación de la sonda
Inicialmente se coloca una sonda fina, generalmente a través de la nariz, hasta el estómago. Esta es la única maniobra que, en algunas personas, puede resultar molesta, por producir estornudos (al pasar la sonda por la nariz) o náuseas (al pasar por la garganta). NO es una prueba dolorosa.

En algunos casos en los que la colocación de la sonda sea difícil, puede ser necesario utilizar un control radiológico o ayuda mediante endoscopia.

Exploración
La sonda se deja colocada en la porción inferior del esófago, y se conecta a un registrador portátil, donde queda registrado el pH (el grado de acidez) esofágico durante el tiempo que dura el estudio.

El objetivo del estudio es cuantificar el ácido, saber en qué momentos del día se produce mayor reflujo ácido, y correlacionar los síntomas con la existencia de reflujo (es decir, saber si los síntomas se producen cuando hay exceso de ácido esofágico). Estos datos servirán para ajustar con precisión el tratamiento farmacológico o para indicar un tratamiento quirúrgico Para conseguir resultados fiables, usted debe seguir algunas indicaciones, como indicar cuándo come, cuándo se tumba, cuándo tiene molestias o cuándo toma medicación etc...La forma de indicar estos eventos depende del sistema registrador, y se le indicará cuando se le coloque la sonda. En principio, y salvo que se indique lo contrario, es conveniente que realice vida normal durante el tiempo que dura la exploración, para poder evaluar con la mayor precisión posible lo que ocurre en su actividad diaria habitual. Durante la exploración puede sentir la sensación de un cuerpo extraño en garganta. Estas molestias son leves y disminuyen con el tiempo.

Después de la exploración

La sonda se extrae transcurridas las 24 horas, y se analizan los resultados obtenidos con el registrador portátil. No es necesario que acuda en ayunas para extraerla. Se pueden notar ligeras molestias en la garganta después de la exploración, leves y que desaparecen en poco tiempo. Esta prueba no tiene complicaciones importantes, ni durante ni tras la exploración.

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Introducción

El sistema respiratorio es, en el cuerpo humano, el encargado de introducir y transmitir a la sangre el oxígeno necesario para el metabolismo energético así como eliminar gran parte de los residuos tóxicos derivados de la combustión calórica que nos permite realizar nuestras actividades diarias. El sistema cardiocirculatorio y sanguíneo están también implicados en estas tareas mediante el transporte de estas sustancias, entre los pulmones y el resto del organismo.

Las deficiencias de todo este sistema provocan la sensación de "falta de aire" y pueden ocasionarse a diferentes niveles (caja torácica, diafragma, vías respiratorias, tejido pulmonar, sistema circulatorio pulmonar, cualidades de la sangre, funcionamiento del corazón, etc) y por causas muy diferentes

Las PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA permiten analizar cómo funciona el pulmón y las vías respiratorias y con ello diagnosticar el tipo y el grado de severidad de las enfermedades respiratorias.

Hay una gran variedad de pruebas de función respiratoria que se diferencian entre sí por su mayor o menor complejidad y por el nivel que evalúan.

¿Requieren algún tipo de preparación?

Estas pruebas son sencillas y en ellas lo más importante es la colaboración del paciente al seguir las instrucciones que se le van indicando. Quienes la realizan son expertos e indicarán paso a paso lo que hay que hacer, resolviendo las dudas que puedan surgir.

No requieren estar en ayunas.

Es muy importante que no se tome la medicación inhalada (sprays o nebulizaciones) desde la noche anterior a la prueba (en general 12 horas anteriores). No hay problema en general con los medicamentos orales (pastillas, comprimidos), salvo que el médico indique otra cosa.

Para las pruebas de broncoprovocación o de ejercicio debe evitarse la ingesta de café o la realización de ejercicio en las seis horas anteriores.

¿Qué tipos de pruebas hay?

Hay gran variedad de pruebas que se pueden realizar. Los más frecuentes son los siguientes:

Espirometria simple

La espirometría simple es una prueba sencilla y fácil de realizar. Se puede realizar en una consulta particular o ambulatoria. Consiste en examinar los volúmenes de aire que es capaz de movilizar el pulmón. Para ello se utiliza un medidor de flujo (neumotacógrafo) que cuantifica los mililitros de aire por segundo que pasan a su través.

En la llamada espirometría forzada, en la que se ha de coger y echar todo el aire en el menor tiempo posible se conocen además los máximos flujos de aire que pueden generarse, y con ello conocer el calibre de las vías respiratorias (tráquea y bronquios).

La prueba se realiza habitualmente sentado. Consiste en coger aire y echarlo a través de una boquilla conectada a un tubo que contiene el neumotacógrafo, siguiendo las instrucciones del técnico, que anima vigorosamente a su realización.

Para conocer si los niveles medidos son los adecuados existen unas fórmulas de los valores conocidos como normales en población similar, para una edad, peso y talla determinados.

La espirometría es indispensable para el diagnóstico de algunas enfermedades como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y para seguir su evolución y respuesta al tratamiento.

Espirometría con broncodilatación

Una vez realizada la espirometría en ocasiones se repite tras administrar un fármaco inhalado, con objeto de ver si el calibre de las vías respiratorias se incrementa con medicación.

Pruebas de broncoprovocación

Estas pruebas son de diferentes tipos. Se trata de examinar si las vías bronquiales reaccionan a diversas sustancias o situaciones disminuyendo su calibre. Así, las vías pueden provocarse mediante la realización de ejercicio (con bicicleta, cinta rodante, carrera libre, etc), la inhalación de aire frío o seco o con sustancias diversas, como carbacol, histamina, metacolina, etc. Posteriormente se realiza una serie de espirometrías. Estas pruebas han de realizarse siempre en un medio hospitalario. Son útiles para el diagnóstico de asma, asma de ejercicio o la detección de unas vías respiratorias "excesivamente hiperreactivas o especialmente sensibles", lo que puede deberse a causas diversas.

Estudio de volúmenes pulmores

Con la espirometría se conoce el volumen de aire que el pulmón puede movilizar, y la rapidez con que puede hacerlo. Sin embargo, el pulmón no se vacía por completo y para evaluar el tamaño pulmonar o la capacidad pulmonar total son necesarias técnicas algo más complejas. Existen enfermedades que aumentan de manera patológica la capacidad pulmonar total, mientras que otras la disminuyen, bien por disminución del tamaño pulmonar o de la caja torácica que contiene los pulmones.

La medición de los volúmenes pulmonares puede hacerse de varias maneras. Una de ellas es la llamada pletismografía. Se trata de respirar aire dentro de una cabina cerrada de volumen conocido y hallar la capacidad pulmonar mediante fórmulas físicas que relacionan presiones y volúmenes. Permite además conocer la resistencia de las vías respiratorias al paso del aire.

Otras técnicas se basan en la respiración de una cantidad de Helio (método de dilución de Helio) o de oxígeno a concentración del 100% (método de lavado de N2) que difunde por todo el pulmón y posteriormente se recoge para su análisis. La inhalación de dichos gases en ningún caso supone un peligro para el organismo.

Estudio de la capacidad de difusión

Se trata de evaluar la capacidad de los alvéolos pulmonares para difundir un gas a la sangre. La superficie de los alvéolos es enorme, aproximadamente de un campo de fútbol. En algunas enfermedades esa superficie se altera o se hace más gruesa, con lo que se dificulta el paso del oxígeno a su través.

La prueba se realiza aspirando una cantidad de monóxido de carbono en concentraciones mínimas y manteniendo la respiración durante 10 segundos para que el gas difunda a la sangre. Posteriormente se analiza el gas espirado de los pulmones y por diversas fórmulas se obtiene la llamada capacidad de difusión de monóxido de carbono (DCO). Para su correcta interpretación es necesario conocer los niveles de hemoglobina en la sangre. Sus valores están disminuídos en enfermedades como enfisema, fibrosis pulmonares, hipertensión pulmonar, etc.

Presiones musculares máximas

Consiste en evaluar la función de los músculos que empleamos en la respiración habitual y profunda. Se mide la presión que estos músculos pueden llegar a generar en la boca contra una resistencia, tanto al inspirar como al espirar el aire.

Prueba de esfuerzo cardio-pulmonar

La prueba de esfuerzo es una prueba más compleja y de la que se obtiene abundante información acerca de enfermedades respiratorias, cardio-circulatorias y musculares. En la misma prueba se toman múltiples medidas que ayudan a evaluar si existe una limitación para el ejercicio, en qué grado está limitado y cuáles son las causas de ello. Además supone una ayuda antes de iniciar un programa de rehabilitación respiratoria.

Estudio de distensibilidad pulmonar

Es una prueba que se utiliza menos frecuentemente. Requiere la colocación de una sonda en el esófago. Evalúa las propiedades elásticas del pulmón y ayuda al diagnóstico de algunas enfermedades del tejido pulmonar.

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Para prevenir la pérdida de sangre del interior de los vasos cuando éstos han sufrido un traumatismo o lesión se activa un mecanismo de defensa del organismo denominado hemostasia que se divide en dos fases:
➤ Hemostasia primaria, en la que intervienen fundamentalmente las plaquetas que se adhieren a la superficie lesionada y agregan para constituir el "tapón hemostático plaquetar"

➤ Hemostasia secundaria o coagulación de la sangre, en la que tras activación de múltiples proteínas del plasma (factores de coagulación) se produce la formación de un coágulo de fibrina que impide la salida de sangre al exterior.

¿Cual es la consecuencia de una alteración de la coagulación?

El principal problema derivado de un defecto en los mecanismos de la coagulación es la hemorragia, que puede localizarse exclusivamente en la piel (púrpura) o a nivel de las mucosas (epistaxis, gingivorragias), músculos, articulaciones (hemartrosis) o, en situaciones extremas, aparecer en el interior de diversos órganos (hígado, riñones, cerebro, etc). Por el contrario, cuando se produce una excesiva activación del mecanismo de coagulación la consecuencia será la aparición de un trombo que ocluye la luz del vaso y puede producir un infarto (por ejemplo en el corazón).

¿Cómo se estudia?

Las principales pruebas para detectar una hemorragia en la que se sospecha alteración de la coagulación son la determinación de la cifra de plaquetas y la realización de pruebas encaminadas a detectar el tiempo que tarda en formarse el coágulo de sangre en un tubo de ensayo. Entre éstas las más representativas son el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial, los cuales se determinan actualmente de forma automatizada. Un alargamiento de estos tiempos indicaría un trastorno en el mecanismo de coagulación que obligaría a profundizar en el estudio de los factores individuales implicados. Dichas pruebas son también útiles para el control del tratamiento con fármacos anticoagulantes. Para el análisis de una alteración de la coagulación que predisponga a la trombosis se requieren pruebas especiales en laboratorios de referencia en los que se pueda realizar estudio molecular de las proteínas de la coagulación.

¿Qué enfermedades se pueden detectar con un estudio de coagulación?

Diversos problemas hemorrágicos pueden ser diagnosticados mediante la obtención de un detallada historia clínica que recoja los antecedentes personales y familiares de hemorragia y la realización de un estudio de coagulación mediante la determinación de las pruebas señaladas anteriormente. Sería posible detectar tanto alteraciones congénitas como adquiridas de la coagulación. Entre las primeras destacarían la hemofilia (trastorno hemorrágico por disminución del factor VIII de la coagulación, que se manifiesta en varones y se caracteriza por la presencia de múltiples hemorragias, sobre todo hemartrosis), la enfermedad de von Willebrand (cuadro hemorrágico que puede aparecer tanto en hombres como en mujeres) y diversos defectos congénitos de factores de coagulación. Entre los procesos adquiridos que cursan con alteraciones de la hemostasia y coagulación estarían el descenso de la cifra de plaquetas (trombocitopenia), enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis), coagulación intravascular diseminada y alteraciones de la coagulación en el contexto de diversos procesos inflamatorios crónicos (uremia, enfermedades autoinmunes, etc). En algunas situaciones fisiológicas como el embarazo también puede detectarse una alteración moderada de las pruebas de coagulación, pero es infrecuente la aparición de hemorragias.

¿Cómo se estudia la trombosis?

La trombosis es la formación de un coágulo o trombo en el interior de un vaso sanguíneo, que obstruye la circulación de la sangre. Las causas de trombosis pueden ser genéticas o adquiridas (cáncer, cirugía, traumatimos, etc). En la actualidad existen pruebas de laboratorio que pueden identificar las causas genéticas y adquiridas de la trombosis, Para ello el laboratorio de coagulación realiza una batería analítica encaminada a la identificación de los estados de hipercoagulabilidad que predisponen a la trombosis: Factor V Leiden
Mutación G20210A de la protrombina
Antitrombina
Proteína C
Proteína S
Anticoagulante lúpico

La detección de una alteración permitiría asimismo el estudio de familiares directos en los que pudieran indicarse medidas profilácticas para prevenir la trombosis.

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La laringoscopia es la técnica que se utiliza para explorar la laringe y las cuerdas vocales. Existen diversos métodos. Unos de ellos permiten la visualización de las cuerdas vocales mientras que otros permiten el registro de los mecanismos aerodinámicos, vibratorios o acústicos que tienen lugar en la laringe.

La exploración indirecta se puede realizar con tres procedimientos diferentes: la laringoscopia refleja o convencional, la laringoscopia mediante óptica flexible o fibroscopia y finalmente la laringoscopia mediante óptica rígida o telelaringoscopia y se realizará en todos los casos en los que se consulte o se detecte un trastorno vocal, fonatorio, del tracto aereo-digestivo superior o en los sujetos asintomáticos pero que tengan riesgo de padecer algún tipo de lesión en esta área.

Larigoscopia refleja. Laringoscopia refleja convencional

La laringoscopia refleja convencional ha sido desde el año 1855, en que el Profesor de Canto español Manuel García ideó el espejillo laríngeo, el método habitualmente utilizado para observar la laringe hasta nuestros días. La simplicidad de este método de exploración así como la calidad y precisión de las imágenes que permite obtener ha hecho que a pesar de la tecnología de que disponemos hoy día no haya desaparecido, como era fácil suponer.

Aunque podría pensarse que está fuera de lugar como método de exploración laríngea y faríngea, dado que en gran medida ha sido sustituido con ventaja por otros métodos modernos, sigue siendo un método de exploración laríngea válido.

La laringoscopia refleja o indirecta consiste en la introducción en el fondo de la orofaringe de un espejillo laríngeo en el paciente, al que previamente se ha cogido y traccionado de la lengua hacia fuera. Sobre dicho espejillo se hace incidir un haz de luz. De esta manera se obtiene la visión de la laringe reflejada en el espejo. La realización de la laringoscopia refleja es satisfactoria sólo en el 80% de los casos en los que se intenta, cuando está bien realizada; sin embargo, esta cifra se reduce considerablemente si no se realiza adecuadamente. Distintos factores influyen en la realización correcta: la posición del paciente, una iluminación adecuada, el tamaño del espejillo, la habilidad por parte del observador y la tolerancia por parte del paciente. En lo que se refiere a la iluminación, ésta puede realizarse mediante un reflector frontal, el espejo frontal o el microscopio operatorio.

En cuanto a la posición del paciente éste debe estar sentado frente al observador con la rodilla juntas y el torso erguido. Habitualmente se coloca el foco luminoso a la derecha del paciente a unos 20 cm de distancia de la cabeza y en línea con su oreja. El observador se sienta frente a él con el espejo frontal colocado lo más próximo posible al ojo izquierdo de forma que con el ojo vea a través del pequeño orificio de su centro. De esta manera, ambos ojos quedan protegidos de la luz directa del foco luminoso. El espejo frontal se orienta manual para que el haz reflejado incida sobre el punto de unión de la úvula con el velo del paladar blando, donde se apoyará el espejito laríngeo.

El espejillo que se utiliza habitualmente es circular, de un diámetro aproximado de 21 a 25 mm respectivamente.

Una vez colocado el espejillo en su mango se sujeta con la mano derecha y después de calentarlo convenientemente para que no se empañe con el vapor de agua del aliento y comprobar que no está muy caliente, se prende la lengua del paciente con la interposición de una gasa entre los dedos pulgar y anular de la mano izquierda y se tira de ella hacia delicadamente evitando dañar el área del frenillo lingual con los incisivos inferiores. El dedo índice de la mano izquierda se utiliza para elevar el labio superior con objeto de que no se interponga en el campo visual. El objetivo de la laringoscopia refleja es la visualización tanto de los márgenes como del inferior de la laringe en su totalidad.

Microlaringoscopia refleja

Este tipo de laringoscopia indirecta aúna la utilización del espejillo con la visión magnificada y luz directa que supone el microscopio operatorio. Para esta exploración, el procedimiento básico de situación del paciente y posición de la cabeza no varía con respecto a la laringoscopia refleja convencional. En líneas generales, con la microlaringoscopia indirecta la visión estereoscópica es excelente y además se puede regular el grado de magnificación a voluntad del observador. Estas características hacen posible no sólo una exploración sumamente descriptiva sino incluso realizar algunos procedimientos quirúrgicos de la laringe en condiciones realmente buenas.

Además, al microscopio se le pueden adaptar los visores laterales y la cámara de televisión o cámara fotográfica, así como sustituir la iluminación convencional por luz estroboscópica, con lo que se obtienen imágenes altamente demostrativas.

Exploración endoscópica

La utilización de la tecnología moderna ha modificado de forma extraordinaria la metodología de valoración visual de la laringe, haciendo posible al clínico la observación tanto del estado como del comportamiento laríngeo en condiciones altamente informativas. En el momento actual, la utilización de endoscopios en combinación con una cámara de vídeo, un magnetoscopio y un monitor de televisión da lugar a lo que definimos como videoendoscopia. Esta adaptación aporta la posibilidad de obtener el registro de imagen y sonido en tiempo real, lo que supone recoger una excelente documentación tanto visual como acústica. El exámen repetido de los datos obtenidos para su análisis detenido que posibilita la videoendoscopia, contribuye notablemente a la mejora del diagnóstico y de la docencia.

Dependiendo del tipo de endoscopio que se utilice distinguimos dos métodos diferentes: la endoscopia flexible o fibroscopia y la endoscopia rígida o telelaringoscopia.

Endoscopia flexible o fibroscopia

Los fibroscopios son endoscopios constituidos por dos haces de fibras ópticas flexibles, que mediante una envolvente común constituyen una especie de cable en cuyo extremo se adapta un objetivo y un ocular. Uno de los haces está destinada a la transmisión de la imagen mientras que el otro es el que vehiculiza la luz.

Los fibroscopios están dotados de un sistema que mediante una leva de control manual hace posible la incurvación del extremo distal, lo que permite una gran amplitud y orientación del objetivo y por tanto de maniobra, lo que facilita su introducción y la observación de distintas regiones.

Técnica de la fibroendoscopia: antes de comenzar la exploración es obligado explicar al paciente en qué consiste y cuáles son las sensaciones que puede sentir, asegurándole que éstas no van a ser extremadamente desagradables ni dolorosas.

La vía de inserción habitual del fibroscopio es la nasal. El paso se realiza por el suelo de la fosa nasal o por el meato medio. El paciente, en posición cómoda, está sentado adecuadamente en el sillón de exploración, con la cabeza dirigida hacia delante y la barbilla ligeramente hacia abajo. Se introduce por la fosa nasal más amplia bajo control visual, hasta alcanzar la coana. En ese momento se pide la paciente que respire por la nariz para relajar el velo del paladar y se procede a la incurvación de la punta del fibroscopio y se progresa hacia la mesofaringe. A partir de ese momento la observación de las distintas zonas viene condicionada por el grado de introducción del fibroscopio. Se puede optar por una visión de conjunto, situándonos por encima del háditus laríngeo o proseguir el descenso hasta observar las cuerdas vocales desde una distancia muy próxima que nos ofrezca una visión magnificada de las mismas.

La exploración fibroendoscópica permite una exploración de la laringe fisiológica, sin que ésta se vea alterada por recurrir a maniobras extrañas como podían suponer la tracción de la lengua en el caso de la laringoscopia convencional. Durante la exploración fibroendoscópica se pide al paciente que emita las distintas vocales así como que inicie durante unos momentos una conversación normal, inspiración nasal brusca, voz cuchicheada, silbido, etc. con el fin de observar los mecanismos fisiológicos que tienen lugar durante los distintos tipos de fonación.

En la mayoría de los pacientes es posible la introducción del fibroscopia sin necesidad de vasoconstricción ni anestesia tópica.

Telelaringoscopia

El sistema óptico de los telelaringoscopios está formado por segmentos redondos de vídrio cuyos extremos están ópticamente tallados para generar en ellos una superficie cóncava o convexa que los configuran como lentes.

Su montaje en el interior de un tubo metálico es mucho más preciso y estable que el fibroendoscopio, lo que significa mejores prestaciones ópticas y una mayor robustez que los sistemas clásicos. El sistema de conducción de luz utiliza, como el fibroscopio, un haz de fibras desordenadas cuyo extremo distal puede configurarse de distintas formas y situarse en distintas posiciones con respecto a la lenta, buscando la mejor distribución de la luz en el campo.

Los diámetros externos de los telelaringoscopios para laringología oscilan entre 7 y 10 mm y se pueden construir con diferentes ángulos de visión con campos también variables siendo los más utilizados los de 70º y 90º. La tolerancia durante la exploración es siempre mayor con el de 7 mm de diámetro.

Las prestaciones ópticas de los telelaringoscopios superan en gran medida las de los fibroscopios, sobre todo en lo que se refiere a magnificación, iluminación en ocular y definición.

La calidad de imagen es excelente y de gran magnificación, lo que permite obtener buenas fotografías e imágenes de vídeo de gran expresividad, que son de máxima utilidad en relación al estudio estroboscópico.

La exploración de la laringe mediante telelaringoscopia rígida se realiza utilizando como vía de introducción la cavidad oral. La posición del paciente depende del tipo de endoscopio. Cuando utilizamos el de 90º debe procurarse que el ángulo que forma el piso de la cavidad oral y la faringe sea aproximadamente de 90º. Si empleamos el de 70º el ángulo deseable es también de 70º, que se obtiene mediante una ligera extensión del cuello y la flexión de la cabeza o mediante la inclinación del paciente hacia delante hasta apoyar sus codos sobre los muslos y la elevación ligera de la barbilla.

Aunque como en la laringoscopia refleja no es siempre necesaria la exteriorización lingual, ésta es aconsejable en la mayoría de los casos. Tanto la presión que ejercen los dedos de la exploración sobre la lengua como la tracción hacia fuera deben ser las justas para obtener la posición deseada.

Un hecho frecuente que se da en la exploración telelaringoscopia es el empañamiento de la lente. Para evitarlo se emplean distintos procedimientos que van desde la humectación de la lente en la cara interna de la mejilla del paciente a la utilización de un spray antiempañamiento o al calentamiento mediante inmersión de la punta del endoscopio en agua caliente.

Previamente a la inserción del telelaringoscopio en la cavidad oral del paciente se explica en qué consiste y cuáles son las sensaciones que puede sentir. Asimismo, se le instruye en la manera de controlar la respiración y en la forma de fonar.

El uso de anestesia tópica se limita a aquellos casos en los que el reflejo nauseoso impide la exploración, hecho éste relativamente frecuente. La aplicación debe realizarse mediante spray dirigido a la cavidad orofaríngea ampliada por tracción lingual, evitando la aplicación oral para no producir saliva en exceso. El punto más reflexógeno es la base de la lengua, por lo que suele dar mejor resultado la anestesia por contacto mediante portaalgodones curvo del surco glosofaríngeo lateral y base de la lengua.

Tanto la fibroendoscopia como la telefaringoscopia pueden realizarse con luz halógena (lo habitual) o con luz estroboscópica. Esta última permite la visualización de los fenómenos de ondulación de la mucosa a cámara lenta, lo que permite en muchos casos un diagnóstico extremadamente preciso. Asimismo, las nuevas tecnologías que permiten la digitalización de las imágenes en tiempo real y posterior tratamiento de las mismas permiten extraer parámetros cuantitativos en lo que a la dinámica, morfología y color de las estructuras laríngeas se refiere, permitiendo realizar diagnósticos mucho más precoces y precisos que lo que se podía realizar con las técnicas habituales.

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Electronistagmografía (ENG) o Videonistagmografía

Esta prueba se basa en un reflejo entre el oído interno y el ojo o reflejo vestíbulo-oculomotor que hace referencia al movimiento ocular provocado por el estímulo del sistema vestibular. Como ya se ha mencionado anteriormente el movimiento de los ojos se coordina en el cerebro para permitir mantener la visión estable con una agudeza visual precisa durante el movimiento activo (durante la deambulación, sentado en un autobús, etc). En esta prueba el movimiento ocular se va a registrar de dos maneras. En la electronistagmografía (ENG) se colocan pequeños electrodos en la piel alrededor de los ojos mientras que en la VNG se utilizan unas cámaras especiales que filman el movimiento ocular. En primer lugar se analizará la funcionalidad del ojo en cuanto a su capacidad para seguir un objeto en movimiento (seguimiento) o de dirigirse a un objeto de interés que aparece de manera súbita en la periferia de nuestro campo visual (sacadas). En otra prueba se medirá el movimiento ocular al situar al paciente en determinadas posiciones, como son el decúbito supino, lateral derecho e izquierdo, y con la cabeza hiperextendida (nistagmus de posición) así como al adoptar ciertas posturas que en algunos casos producen mareo y vértigo (maniobra de Dix-Hallpike) pudiendo identificar de manera precisa la causa de su problema e instaurar inmediatamente en ocasiones un tratamiento. Finalmente, en la prueba calórica se estimulará con agua caliente (44ºC) y fría (30ºC) cada oído, individualmente y de manera alternativa. En esta prueba, que es una de las más importantes, se dirige un chorro de aproximadamente 200 cc de agua a las temperaturas antes mencionadas, por el conducto auditivo externo. Su misión es provocar una diferencia de temperatura a lo largo de todo el hueso temporal en donde se encuentra alojado el oído interno. Esto determina un desplazamiento de los líquidos del oído interno por los canales semicirculares lo cual desencadena una reacción de vértigo transitorio y un nistagmo o movimiento ocular involuntario en sacudidas. La estimulación con agua caliente de un oído produce un nistagmo en una dirección diferente a la que se produce con la estimulación con agua fría. Por este motivo al estimular con las dos temperaturas los dos oídos (en total se realizan cuatro irrigaciones en la prueba) podemos obtener una idea precisa de la función relativa entre ambos. La sensación de mareo que acompaña esta prueba es normal, esto es, cualquier sujeto normal a quien se le realice esta prueba sufre vértigo y se registra nistagmus. La duración de esta sensación después de cada estimulación no se prolonga más de 2 minutos.

Prueba rotatoria.

En este caso el movimiento reflejo ocular se estudia igual que en las pruebas antes descritas. El paciente se sienta en una silla cuyo movimiento es programado desde un ordenador que genera un movimiento preciso. Los movimientos son similares a los que el paciente hace a lo largo de sus actividades cotidianas y el posicionamiento del paciente es preciso y seguro para evitar movimientos de la cabeza durante las rotaciones que puedan invalidar los resultados. Las pruebas tienen lugar en una cabina o habitación a oscuras si bien el paciente se encuentra en contacto con la persona que realiza las pruebas por medio de un micrófono y auriculares entre ambos; una cámara registra lo que ocurre en la cabina y esto es vigilado constantemente por la persona que realiza las pruebas. Los movimientos que realiza la silla son sinusoidales, de vaivén a derecha e izquierda, a diferentes velocidades y frecuencias, no superando los 50º por segundo de velocidad máxima. Esta prueba se complementa con otra en la que la rotación se realiza idénticamente pero en este caso manteniendo la vista fija en un punto para analizar la ausencia de nistagmus entonces. También se realiza la misma prueba pero con luces encendidas o con la proyección simultánea de unas luces en la pared para analizar la contribución que la visión tiene con el sistema vestibular en los reflejos de estabilización de la mirada.

Posturografía dinámica.

La capacidad de mantener el equilibrio depende no sólo de la vista y del sistema vestibular sino también de la información que el cerebro recibe de los músculos y articulaciones. Esta información aporta al cerebro ciertas pistas como es la dirección en que se mueve la cabeza, el tipo de firme por el que se deambula, la pendiente del suelo, etc. La posturografía dinámica permite analizar la interrelación entre las tres partes del sistema de equilibrio (ojos, sistema vestibular, músculos y articulaciones). Permite determinar si uno de ellos es anormal en su funcionamiento o si es incapaz de analizar y considerar los estímulos antifisiológicos o que alteran el equilibrio. El paciente se sitúa de pie en una plataforma, descalzo y sujeto por un arnés que prevenga las caídas en caso de pérdida del equilibrio. Los cambios de posición y por tanto de distribución del peso en la plataforma de apoyo que ocurren durante el mantenimiento del equilibrio son el objeto del registro de la plataforma. En respuesta a los movimientos la plataforma o el entorno visual en que se encuentra el paciente pueden desplazarse también y en alguna ocasión también se le va a pedir que mantenga el equilibrio con los ojos cerrados.

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¿Qué es la videotoracoscopia?

Es una técnica quirúrgica que consiste en la exploración del espacio comprendido entre la pleura parietal y la visceral (que recubre al pulmón). Asimismo, puede accederse mediante este procedimiento a las estructuras situadas en el mediastino (timo, esófago, ganglios linfáticos, pericardio o tumoraciones de origen neurógeno).

¿Para qué se utiliza?

Esta técnica es de gran utilidad en el diagnóstico de lesiones pleurales, pulmonares y determinadas lesiones mediastínicas, ya que permite tanto la biopsia como, en algunos casos, la extirpación completa.

Además, facilita la realización de otros procedimientos terapéuticos como son la resección de bullas subpleurales en el tratamiento de los pacientes con neumotórax recidivante, la pleurodesis con talco (abrasión pleural en el caso de derrame pleural masivo recidivante) o la simpatectomía torácica (sección de la cadena ganglionar simpática en los enfermos con hipersudoración palmo-plantar).

¿Qué se debe hacer antes de la prueba?

Dado que es necesario el empleo de anestesia general, se realizarán los análisis preoperatorios habituales:
➤ Hemograma.
➤ Pruebas de coagulación, grupo y Rh.
➤ Radiografía de tórax.
➤ Electrocardiograma (con evaluación cardiológica en el caso de pacientes mayores de 60 años o con una cardiopatía previa).
➤ Pruebas de función respiratoria.

¿Es necesaria alguna preparación?

La única preparación que requiere es ayunar las seis horas previas a la intervención. Además, antes de la operación, el personal de enfermería instruirá al paciente en el conocimiento de técnicas de fisioterapia respiratorias activas. En el caso de tener que biopsiar nódulos pulmonares de difícil acceso por el TAC (nódulos que no sean superficiales y que no pueden verse ni palpar con las pinzas de toracoscopia), puede ser necesaria la colocación, el mismo día de la intervención y bajo anestesia local, de un alambre guía bajo control de TAC.

¿Cómo se realiza?

Se practica bajo anestesia general y, habitualmente, con intubación bronquial selectiva. El objetivo de esta intervención es formar un espacio interpleural para poder introducir los trócares a través de los que se introduce la óptica (que permite obtener imágenes) y el resto de material quirúrgico endoscópico.

¿Cuánto dura?

La duración media de la intervención es de una hora y media, aunque puede prolongarse en el caso de tener que extirpar nódulos pulmonares de difícil acceso.

¿Tiene algún riesgo?

Esta intervención apenas presenta complicaciones, salvo las propias de cualquier intervención quirúrgica sobre el tórax como son la hemorragia, infección, neumotórax y enfisema subcutáneo. Al tratarse de una incisión mínima, disminuye considerablemente el dolor postoperatorio y el número de días de estancia hospitalaria.

Si no es posible realizar el procedimiento por la vía mínimamente invasiva (porque sea un nódulo inaccesible o por otras razones técnicas), deberá ampliarse la incisión (toracotomía posterolateral o axilar). Esto ocurre en muy pocos casos ya que, anteriormente, se debe hacer una adecuada selección de los pacientes.

¿Cuántos días de estancia hospitalaria se precisan?

La estancia hospitalaria necesaria varía en función del tiempo que se tarde en retirar el drenaje torácico, que habitualmente se hace a las 24 ó 48 horas de la operación.

Si fuese necesario ampliar la incisión (conversión a toracotomía o "cirugía abierta"), la estancia hospitalaria media es de 7 días.

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Un examen con Rayos X del esófago, estómago, y a veces del intestino delgado que requiere beber un líquido llamado bario.

¿Es un procedimiento seguro?

La exploración se realiza con Rayos X, que son radiaciones ionizantes, a dosis que no representan peligro para su salud. Sin embargo, no deben someterse a esta exploración las mujeres embarazadas, ni a las que sospechen encontrarse en ese estado.

¿Cuál es la preparación previa?

Es importante no comer o beber nada desde la medianoche anterior al día del examen, ni tampoco la mañana antes de la prueba. Si su estómago no está vacío el estudio no será óptimo o quizás tenga que ser suspendido.

¿Puedo tomar mi medicación?

No hay inconveniente a menos que se le diga lo contrario. Si usted es diabético, debe consultar con su médico antes de tomar ninguna medicación la mañana del examen.

¿Qué sucede en la sala de exploración?

Un radiólogo y un técnico estarán presentes. Se le pedirá que ingiera una bebida de bario. La papilla de bario llena su estómago e intestino delgado de manera que sean visibles a los rayos X. El radiólogo seguirá la exploración en una televisión especial de rayos X y periódicamente le pedirá cambiar de posición o mantener la respiración para obtener las imágenes del estudio o hacer las radiografías.

¿Es un procedimiento doloroso?

No

¿Cuánto tiempo dura el examen?

El examen del esófago y estómago entre 30-45 minutos. El del intestino delgado puede durar hasta dos horas aunque es impredecible ya que depende de lo rápido que se mueva el bario a través del mismo. En diferentes intervalos se tomarán radiografías para observar el tránsito del bario a través de todas las partes anatómicas.

¿Cuándo puede comer?

Tan pronto como termine la prueba. Es bueno beber muchos líquidos para movilizar el bario.

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Es un examen de Rayos X del intestino grueso (colon). Su finalidad es el estudio del intestino grueso tanto en su morfología como en su función y consiste en la introducción de contraste de bario y aire, por vía rectal, y obtención de radiografías, que posteriormente serán estudiadas por el radiólogo.

¿Es un procedimiento seguro?

La exploración se realiza con Rayos X, que son radiaciones ionizantes, a dosis que no representan peligro para su salud. Sin embargo, no deben someterse a esta exploración las mujeres embarazadas, ni a las que sospechen encontrarse en ese estado.

¿Cómo es la preparación necesaria para el examen?

El colon debe estar completamente limpio para que la exploración sea completa y fiable. Dos días antes del examen, no comer fruta, nueces, guisantes, alubias, cereales sin refinar o frituras. El día antes de la prueba:

➤ Procurará comer hacia las 2-3 de la tarde, tomando una dieta pobre en residuos: carnes, pescados, jamón de York, té y zumos poco azucarados. Se abstendrá de pan, crema de leche o leche, fruta, verdura, legumbres y dulces. No deberá tomar ningún alimento a lo largo de la tarde y noche. Tomar sólo líquidos como caldo, consomé, coca cola, té o café.

➤ Beber todo el agua posible.

➤ Después del desayuno y de la comida, así como a las 10 de la noche, tomará masticados dos comprimidos de "AERO-RED"

➤ Hacia las cinco de la tarde comenzará a tomar por vía oral la "SOLUCION EVACUANTE" (a razón de 1/4 de litro cada 10-15 minutos, hasta conseguir deposiciones líquidas, claras y limpias. Su efecto comienza aproximadamente a la hora de comenzar la preparación y la cantidad que será preciso beber depende de diversos factores, y varía entre 3 y 4 litros.)

➤ Preparación de la solución: Añadir agua tibia o fría hasta la mitad del envase. Agitar hasta conseguir la disolución del polvo y luego añadir agua hasta llenar la botella. El día de la exploración: La mañana del examen, tomar solo líquido y no comer ni fumar hasta después de la exploración.

Antes de acudir a la exploración, se administrará un "ENEMA CASEN" por vía anal, se expulsará dicho enema y, si este saliera sucio, se volverá a poner enemas de agua tibia hasta que salgan limpios.

Si se está tomando algún tipo tratamiento, éste no debe suspenderse. Si usted es diabético, debe consultar con su médico antes de tomar ninguna medicación la mañana del examen. "Consultar con su médico si tiene enfermedad renal". Es muy importante seguir estas instrucciones cuidadosamente, porque, de lo contrario, la exploración puede ser de escaso valor diagnóstico, ser suspendida o tener que repetirse días después.

¿Qué pasa en la sala de exploración?

Un radiólogo y un técnico le administrarán un enema de bario. La mezcla de bario llena el intestino grueso para que sea visible a los rayos X. El radiólogo seguirá la exploración en una televisión especial y periódicamente le pedirá cambiar de posición o mantener la respiración para obtener las imágenes del estudio o hacer las radiografías.

¿Es un procedimiento doloroso?

No, pero puede ser molesto. El radiólogo puede administrar alguna medicación para relajar el intestino.

¿Cuánto dura la prueba?

Entre 30 a 60 minutos (Hay que incluir preparación y realización de radiografías).

¿Cuándo puedo comer?

Tan pronto como termine la prueba. Es bueno beber muchos líquidos para movilizar el bario.

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Las hormonas tiroideas son fundamentales para el metabolismo normal del individuo. Intervienen en el metabolismo de glúcidos, lípidos, proteínas y afectan a órganos tan importantes como el corazón. Por ejemplo, en algunos pacientes con hipotiroidismo se puede observar un incremento de los niveles de colesterol. La hormona libre es realmente la importante porque tiene la actividad biológica, a pesar de su baja proporción. La actividad metabólica es realizada por la T3. En la hipófisis se produce una hormona que es la tirotropina, TSH. La función de esta hormona es regular la producción de T4 y T3 por la glándula tiroides. A su vez, la producción de TSH es regulada por retroalimentación negativa por la T4 libre. La TSH es muy sensible a las variaciones de los niveles circulantes de hormonas tiroideas. Un pequeño aumento de la concentración de T4 libre produce una gran disminución de la concentración de TSH, y viceversa.

Los análisis bioquímicos de la enfermedad tiroidea se han venido realizando con unas pruebas que se conocen como "pruebas de función tiroidea". En primera línea, está el análisis de TSH en plasma, además del análisis de T4 libre y T3 total (ver figura). Los niveles normales de la TSH se sitúan entre 0,37 y 4,7 mUI/L, variando éstos según los laboratorios. Es conveniente realizar los análisis de hormonas tiroideas en ayunas ya que los lípidos pueden alterar la fracción de hormona unida a proteínas. La hora del día para realizar el análisis no tiene importancia, pues la variación de la concentración de las hormonas lo largo del día no tiene significado clínico. Las hormonas tiroideas circulan en sangre fundamentalmente unidas a proteínas y, por tanto, las modificaciones de los niveles de éstas pueden afectar a la concentración total de la T4 y T3, pero no a las hormonas libres. Así, en el embarazo los estrógenos estimulan la síntesis de la globulina fijadora de T4, con lo que los niveles de T4 y T3 total en plasma pueden estar elevados en esta situación fisiológica.

En numerosas enfermedades no tiroideas, como las enfermedades hepáticas o la anorexia nerviosa hay una menor conversión de la T4 en T3, con lo que se observará en estas enfermedades no tiroideas unos niveles disminuidos de T3 total. Algunos medicamentos pueden modificar las concentraciones plasmáticas de hormonas tiroideas. Así, el litio aumenta la concentración de TSH plasmática, mientras que los corticosteroides pueden disminuirla. Algunos antiinflamatorios no esteroideos pueden disminuir la concentración de T4 total. Algunas alteraciones de la glándula tiroidea tienen su origen en una enfermedad autoinmune. En estos casos tiene interés medir los niveles de algunos autoanticuerpos, como son los anticuerpos anti-tiroglobulinas, anti-peroxidasa tiroidea o anti-receptor de TSH. El hipotiroidismo es una deficiencia de la actividad de la glándula tiroidea que causa una disminución de las hormonas tiroideas. Se denomina primario cuando falla la propia glándula tiroidea y se observará en la analítica una elevación notable de la TSH plasmática con unos niveles disminuidos de la T4 libre y T3 total. En una fase temprana, la TSH se eleva antes de que el paciente esté sintomático y cuando los niveles de T4 libre son todavía normales. El hipotiroidismo secundario es debido a una alteración hipofisaria que causa un descenso de TSH y como no es suficiente para estimular la glándula tiroides, entonces disminuyen la T4 y la T3. Una enfermedad congénita es el hipotiroidismo neonatal. Dado que su diagnóstico temprano es esencial para evitar el retraso mental por deficiencia de hormonas tiroideas, en España se realiza el despistaje de esta enfermedad en los recién nacidos. Para ello, se miden los niveles de TSH en la sangre recogida sobre papel de filtro obtenida del talón. Unos niveles elevados de TSH indican una disfunción de la glándula tiroidea en el neonato. El hipertiroidismo es un aumento de la actividad de la glándula tiroidea que causa una elevación de las hormonas tiroideas.

El hipertiroidismo primario debido a una hiperfunción de la glándula tiroidea se caracteriza por una disminución de TSH hasta niveles casi indetectables y una elevación de la T4 libre y T3 total. En las formas subclínicas se pueden observar concentraciones plasmáticas normales de T4 libre y T3 total pero bajas de TSH. En unos pocos pacientes hipertiroideos se pueden observar niveles normales de T4 libre, pero con niveles elevados de T3 total. Las técnicas actuales de medida de la TSH pueden diferenciar niveles bajos de TSH pero dentro de la normalidad (del orden de 0,37 mUI/L) y los niveles muy bajos (menor de 0,05 mUI/L) que se pueden observar en el hipertiroidismo primario. Esto hace menos útil el uso de test dinámicos para estudiar el hipertiroidismo como el test de la TRH. Con menor frecuencia, el hipertiroidismo puede ser debido a una elevada producción de TSH que conduce a niveles elevados de T4 libre.

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¿Qué es?

La Colonoscopia virtual o también denominada Colonografía por TC es un tipo de examen radiológico que emplea la modalidad de imagen de la tomografía computarizada (TC o TAC) de última generación para obtener una visión interna de la totalidad del colon (intestino grueso), normalmente explorada mediante un instrumento óptico (colonoscopio) introducido a través del recto. Este examen, en condiciones adecuadas de preparación, con equipamiento de última generación y con personal experimentado ,puede llegar a encontrar pólipos u otras lesiones clínicamente significativas con una sensibilidad similar a la obtenida por la colonoscopia óptica, también conocida como convencional

Indicaciones

Los pacientes que pueden someterse a esta prueba son: Detección de pólipos en el colon, formando parte de un programa de detección precoz de cáncer colorrectal y lesiones precursoras.

Pacientes de riesgo clínico elevado, cuyas condiciones clílnicas pueden suponer un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante la realización de la colonoscopia convencional. Por ej. pacientes con tratamiento anticoagulante, dificultades respiratorias, edad avanzada...

Cuando la colonoscopia no puede alcanzar la longitud total en la exploración, porque el intestino se ha estrechado o está obstruído por cualquier causa, por ej. por un tumor o procesos inflamatorios previos.

Estadiaje prequirúrgico del cáncer colorrectal.

Preparación previa

Para obtener los mejores resultados, el colon debe estar libre de residuos. En la mayor parte de casos se aprovechará la misma preparación de limpieza intestinal que se realiza para la colonoscopia convencional (toma de un líquido laxante el día antes y ayunas a partir de las 24 horas de la noche previa al estudio). Existen diferentes fármacos destinados a esta preparación (polietilenglicol, fosfato monosódico) que serán empleados según las carácterísticas del paciente. A esta preparación se añade una pequeña cantidad de un contraste oral, llamado gastrografín, que es ingerido con cada comida con el fin de diferenciar los restos que puedan quedar en la luz de intestino y así poderlos distinguir de verdaderas lesiones.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

Después de limpiar el intestino con la medicación adecuada los días previos a la exploración, el paciente llega a la sala de radiología donde se encuentra la sala de TAC se acuesta en la mesa de examen sobre su lado izquierdo.. Es necesario previamente la insuflación con aire del colon con el objeto de distender el intestino con el objeto de eliminar cualquier doblez o arruga en las paredes que pudieran ocultar alguno de los pólipos o lesiones que pudieran existir. El procedimiento se realiza por medio de un tubo-cánula de enema flexible muy fino que se introduce dentro del recto y que permite la insuflación de forma manual (automática en algún caso) del aire dentro del colon. Una vez bien relleno de aire el colon se coloca al paciente boca a bajo y se procede a la adquisición del estudio. Será necesario retener la respiración unos pocos segundos mientras la mesa del TAC se desliza y se adquieren las imágenes. Un segundo pase por la máquina se realiza situado boca arriba, para estar seguro de que todas las partes del colon son exploradas. Una vez completado el examen, se retira el tubo-cánula de enema.  El ordenador genera un modelo detallado tridimensional del abdomen que permite al radiólogo explorar el interior del intestino grueso, de una forma que ?simula virtualmente? (porque no se está realmente dentro del intestino) la exploración colonoscópica convencional que realiza el médico endoscopista.

¿Qué molestias puedo tener?

En su mayoría los pacientes que se someten a una Colonografía TC y tras inflar el colon refieren sentir plenitud abdominal o espasmos-retortijones durante el examen. En menos del 5 por ciento de los pacientes se puede presentar un dolor intenso. Estas molestias son pasajeras y desaparecen paulatinamente tras terminar el procedimiento y retirar la sonda. La administración posterior de fármacos tipo Aerored® facilitan la eliminación del gas introducido y reduce estas molestias. La administración previa a la exploración de un relajante muscular (Buscapina®) puede mejorar estos síntomas aunque su empleo no es rutinario. El personal de enfermería en el cuarto de control del TC, junto a la sala de exploración, supervisa el procedimiento y escucha y puede hablar con el paciente en cualquier momento por si fuera necesario.

¿Cuánto tiempo dura?

Aproximadamente, y si no hay ningún contratiempo, la duración estimada de la prueba es de unos 15-20 min.

¿Cuáles son los riesgos?

Los efectos secundarios relacionados con el examen de TC Colonografía son raros  y frecuentemente de escasa importancia y solucionados de forma conservadora, cuando ocurren. No se han registrado en la literatura casos de muerte relacionada con el procedimiento. El enema de aire, la introducción de aire dentro del colon puede ser incómoda, o producir hinchazón que generalmente no dura más de dos horas. Existe un mínimo riesgo de rotura (perforación) del colon (0,03%). Se calcula que esto sucede en menos de una exploración cada 3.500 pacientes. La radiación, el riesgo de efectos nocivos es mínimo puesto que se emplean protocolos de baja dosis de radiación. El riesgo de exposición a radiación es equivalente o ligeramente mayor al de una exploración convencional de rayos x con enema de bario. Está contraindicada la prueba en mujeres en edad fértil con posibilidad de embarazo. Las mujeres siempre deben informar a su médico o al técnico radiológico si existe alguna posibilidad de estar embarazada. Cuando se usan relajantes musculares como Buscapina®, su administración puede presentar efectos secundarios aunque generalmente son ligeros y autolimitados. Debido al riesgo de alteraciones transitorias de la acomodación visual tras su administración parenteral,en caso de presentarse, los pacientes no deberían conducir o manejar maquinaria pesada (se recomienda un intervalo de una hora) hasta recuperar la visión normal.

Resultados

El médico radiólogo revisa brevemente durante y una vez completado el examen los resultados para asegurarse de que la prueba sea de suficiente calidad diagnóstica. En el caso de que la preparación intestinal fuera muy pobre y no se pudieran obtener claras imágenes diagnósticas se le consultará sobre repetir la preparación y recitar la exploración en otra jornada. Posteriormente, cuando se han procesado todas las imágenes, se revisa el estudio cuidadosamente mediante un software especial. Hay que hacer hincapié en que la colonoscopia virtual es únicamente un procedimiento diagnóstico. Si se encuentran pólipos clínicamente significativos (mayores de 10mm), habrá que proceder a eliminarlos mediante la realización de una Colonoscopia convencional.

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¿Qué es?

Es un examen especial de Rayos X que consiste en la inyección en vena de un contraste yodado que se elimina por sus riñones y permite el estudio, mediante radiografías, de éstos y de las vías excretoras de la orina, uréteres (las tuberías que salen de los riñones), y la vejiga. Las imágenes obtenidas serán estudiadas por el Radiólogo, el cual remitirá un informe a su médico responsable.

¿Cuál es la preparación necesaria para la prueba?

Para que la exploración sea completa y fiable, es conveniente que no existan restos en el colon que se superpongan sobre los riñones. En los días previos a la exploración no deberá haber tomado contrastes ni medicamentos que contengan Bario, Bismuto, Yodo u otros metales.

El día anterior a la prueba
➤ Procurará comer hacia las 2-3 de la tarde, tomando una dieta pobre en residuos: carnes, pescados, jamón de York, té y zumos poco azucarados.
➤ Se abstendrá de pan, leche, fruta, verdura, legumbre y dulces.
➤ No deberá tomar ningún alimento a lo largo de la tarde y noche.
➤ Después del desayuno y de la comida, así como a las 10 de la noche, tomará masticados dos comprimidos de "AERO-RED".
➤ Hacia las cinco de la tarde comenzará a tomar por vía oral la "SOLUCION EVACUANTE" (Preparación de la solución: Añadir agua tibia o fría hasta la mitad del envase. Agitar hasta conseguir la disolución del polvo y luego añadir agua hasta llenar la botella.) a razón de 1/4 de litro cada 10-15 minutos, hasta conseguir deposiciones líquidas, claras y limpias. Su efecto comienza aproximadamente a la hora de iniciar la preparación y la cantidad que será preciso beber varía entre 3 y 4 litros.

El día de la exploración
➤ La mañana del examen, tomar solo líquido y no comer ni fumar hasta después de la exploración.
➤ Antes de acudir a la exploración, se administrará un "ENEMA CASEN" por vía anal, se expulsará dicho enema y, si este saliera sucio, se volverá a poner enemas de agua tibia hasta que salgan limpios.

¿Puedo tomar mi medicación?

No hay inconvenientes a menos que se diga lo contrario. Si usted es diabético, debe consultar con su médico.

¿Qué debo hacer si soy alérgico?

Los contrastes yodados, en alguna ocasión, pueden provocar reacciones de tipo alérgico, que en su mayoría son banales (náuseas, erupciones cutáneas, etc.) y excepcionalmente pueden ser graves (caídas de tensión, edema de glotis, shock anafiláctico, etc.) . Si usted padece alergias de cualquier tipo o ha tenido reacciones adversas a los contrastes con anterioridad, deberá comunicárnoslo previamente aunque ya lo haya hecho antes, esté incluido en la historia por escrito o piense que ya todos lo saben; es por su seguridad.

¿Qué sucede durante la prueba?

Primero se obtiene una radiografía abdominal para comprobar que el intestino está lo suficientemente limpio para la prueba y no existe gas o contenido intestinal superpuesto sobre las siluetas renales. Se coge una vía venosa y se administra un contraste especial que hace visible los riñones y el sistema urinario a los Rx al eliminarse por la orina. Esto mostrará al radiólogo como es la estructura anatómica de su sistema urinario y como se elimina la orina por las vías urinarias y llega a la vejiga. Después de la inyección, se tomarán radiografías. Cada vez que se le pide que aguante la respiración un momento coincide con el instante en que se toma la radiografía. Una vez que el radiólogo haya visto su vejiga llena de contraste, le pedirá que vaya al WC a orinar y después se le hará una última radiografía con la vejiga vacía.

¿Es un procedimiento doloroso?

No. Sin embargo algunos pacientes pueden experimentar sensación de calor, frío o sabor metálico tras la inyección. Si siente náuseas o dificultad al respirar, infórmelo rápidamente al técnico o al radiólogo.

¿Duración del examen?

Aproximadamente 1 hora. A veces es necesario más tiempo para obtener las radiografías tardías.

Cuándo puedo comer?

En la mayoría de los casos después del estudio

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